Spett.le _______________________
sede legale in ___________________
Via _______________________ n° ____ Cap ___
C.F. _____________________________
Il/la sottoscritto/a ______________________________________ nato/a a _______________________ il ______/____/_____ e residente in _________________________ via ____________________ n° _____ C.F. __________________________ tessera rilasciata da _______________________ (organismo sportivo) con n° ____________ numero di telefono ___________________________________ mail ____________________@______________________
Dichiara, ai sensi del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni per dichiarazioni non veritiere, che:
1) la fascia non imponibile previdenziale è pari ad euro __________________________ (da zero ad un massimo di 5.000 euro) in quanto ad oggi i compensi complessivamente percepiti per lo svolgimento di attività sportiva dilettantistica ed eventuale attività amministrativo-gestionale resa nel 2024 sono stati:
•	pari a zero (indicare sopra 5.000 euro)
•	complessivamente pari a ____________________ (indicare sopra la differenza tra 5.000 e questo importo)
•	hanno integralmente superato il plafond di euro 5.000 (indicare sopra zero)
e che:
•	non ha altra tutela previdenziale né è pensionato per cui è soggetto all’aliquota del 25%
•	ha altra tutela previdenziale o è pensionato per cui è soggetto all’aliquota del 24%
2) la fascia non imponibile fiscale è pari ad euro __________________________ (da zero ad un massimo di 15.000 euro) in quanto ad oggi i compensi complessivamente percepiti per lo svolgimento di attività sportiva dilettantistica ed eventuale attività amministrativo-gestionale resa nel 2024 sono stati:
•	pari a zero (indicare sopra 15.000 euro)
•	complessivamente pari a ____________________ (indicare sopra la differenza tra 15.000 e questo importo)
•	hanno integralmente superato il plafond di euro 5.000 (indicare sopra zero)

Il __/__/___							firma del dichiarante
Si allega fotocopia del documento di identità del dichiarante
Chiede quindi la liquidazione del compenso maturato nel periodo __________________________________pari ad € ______________________ (euro ________________________) sul conto corrente acceso all’Istituto ___________________ IBAN ________________________________